在众多乳腺癌患者中，雌激素受体和（或）孕激素受体阳性是最为常见的乳腺癌类型，约占60%～75%，这些患者在术后都要进行内分泌药物治疗。 接受内分泌治疗的患者，尤其是接受过SERM类药物（雌激素受体拮抗剂）治疗的患者，容易出现子宫内膜增厚等妇科不良反应，标准剂量的Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬可能与子宫内膜增殖、增生、息肉形成、浸润性癌和子宫肉瘤有关；服用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬的女性发生子宫内膜癌的风险是相同年龄段人群的2-3倍；长期服用他莫昔芬，会导致一些不良反应，其中“子宫内膜增厚”较为常见。 对于使用过SERM类药物的患者，尤其是伴随子宫内膜癌高危因素的患者，应该关注子宫内膜增厚的问题，定期进行子宫内膜检查，这里小爱要提醒一下姐妹们，治疗开始的前3~6个月就需要进行妇科检查，监测厚度。 子宫内膜癌的高危因素包括未育、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合症、初潮过早和绝经延迟等。针对绝经前患者，子宫内膜厚度在月经周期的不同阶段存在显著差异；月经前子宫内膜厚度＞12 mm，或月经刚结束时子宫内膜厚度＞6 mm，判断为子宫内膜增厚；针对绝经后患者，子宫内膜＞5 mm 时，判断为子宫内膜增厚。 如果出现了子宫内膜增厚的状况，患者首先要判断是否有伴随症状，如果伴随有阴道不规则出血等症状，应该暂停当前所用药物，建议到妇科进行进一步检查和治疗（刮宫吸宫术治疗或宫腔镜内膜活检），若活检结果为良性病变，则可短期使用孕激素治疗，一般采用地屈孕酮或黄体酮，停药后等待撤退性出血，月经干净3-7天再检测子宫内膜厚度，可以连用孕激素2-3个周期。 如果是无症状的单纯性增厚，可以继续服药观察，或换用对子宫内膜影响较小的药物，比如阿那曲唑等AI类药物，同时提高随访频率，3-6个月随访一次即可。 如果随访检查时，发现超声显示子宫内膜厚度增厚伴有其他的阳性发现，如血管形成增加、子宫内膜不均匀和超声有异常回声等情况，或持续增厚，则应到妇科进行进一步检查及治疗，方法和上述相同，一般采用地屈孕酮或黄体酮，停药后等待撤退性出血，月经干净3-7天再检测子宫内膜厚度，可以连用孕激素2-3个周期。如果子宫内膜仍厚，最好宫腔镜下刮诊以排除子宫内膜病变。 对于伴有子宫内膜癌高危因素的患者、子宫内膜持续增厚的患者或他莫昔芬不耐受或有使用禁忌症的患者，可以优先选择AI类药物，AI类药物阿那曲唑是更优选择，他莫昔芬与AI类药物在疗效上都很确切，在妇科上的不良反应，AI类药物明显小于他莫昔芬，改为AI可能“锦上添花”，患者在选择时应综合考虑治疗疗效、耐受程度、不良反应和经济成本等因素。如何判断子宫内膜是否增厚？
出现阴道不规则出血要停药治疗
无症状单纯性增厚可服药观察
选择药物时要综合考虑
小爱温馨提示
遵医嘱，定期复查，监测厚度变化。若出现月经期延长，月经紊乱，绝经后出血等症状请立即就医检查。如果是无症状的单纯性增厚，可以继续服药观察，或换用对子宫内膜影响较小的药物，比如阿那曲唑等AI类药物，同时提高随访频率。
养成良好的饮食习惯，忌辛辣刺激食物，多摄入高蛋白，高纤维素食物，鱼肉、牛奶、蛋类、新鲜蔬菜水果等。
如果身体情况允许，每天进行大于30分钟的运动，可慢跑、散步、游泳、瑜伽、太极、跳舞等。
早睡早起，生活作息规律化。
最后再提醒一点，乳腺癌患者在内分泌治疗期间，要定期做子宫的彩超检查，如果发现子宫内膜有增厚或占位，要向专科医生咨询，必要时选择宫腔镜检查或诊断性刮宫，通过病理检查来明确有无病变以及病变的性质，然后再采取下一步的治疗。
参考文献：乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南 中华肿瘤杂志 2019 年1月第41卷第1期
